|  |
ПРИКАЗ МОФОМС от 14.12.2005 № 138
(ред. от 06.06.2007)
"О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ПРИКАЗ МОФОМС ОТ 27.01.2005 № 10"
(вместе с "ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ФОРМИРОВАНИЮ, СОГЛАСОВАНИЮ И КОРРЕКТИРОВКЕ ТЕКУЩЕГО МЕСЯЧНОГО ПЛАНА МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ")
Официальная публикация в СМИ:
В данном виде документ не опубликован.
Первоначальный текст документа также не опубликован.
Утратил силу с 1 января 2009 года в связи с изданием приказа МОФОМС от 01.11.2008 № 226.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
"МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"
ПРИКАЗ
от 14 декабря 2005 г. № 138
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ
В ПРИКАЗ МОФОМС ОТ 27.01.2005 № 10
(в ред. приказа МОФОМС от 20.02.2006 № 15,
распоряжения МОФОМС от 26.02.2006 № 12-Р,
приказов МОФОМС от 09.08.2006 № 98, от 18.01.2007 № 12-П,
от 06.06.2007 № 112-П)
В целях совершенствования текущего планирования, тарифного регулирования и оплаты медицинской помощи застрахованным, оказанной медицинскими учреждениями (при ретроспективных способах оплаты), приказываю:
1. Утвердить формы счетов-фактур - поликлинической (приложение № 1) и стационарной (приложение № 2) - с 01.01.2006.
2. Утвердить Инструкцию по формированию, утверждению и корректировке текущего месячного плана медицинского учреждения (приложение № 3) с 01.01.2006.
3. Приложения № 2, 3 и 4 к приказу МОФОМС от 27.01.2005 № 10 "О внесении изменений и дополнений в нормативные документы МОФОМС" считать утратившими силу с 01.01.2006.
4. Заместителю исполнительного директора Слиденко Ю.В. совместно с управлением СПСАЦТР (Пирогов М.В.) подготовить и провести рабочее совещание с председателями муниципальных тарифных комиссий в срок до 30 декабря 2005 г. по вопросам текущего планирования и тарифного регулирования в 2006 г.
5. Руководителям СМО довести до сведения главных врачей ЛПУ, с которыми СМО состоит в договорных отношениях, положения настоящего приказа.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителей исполнительного директора Слиденко Ю.В. и Максакова В.В.
Исполнительный директор
А.А. Черепова
Приложение № 1
к приказу МОФОМС
от 14 декабря 2005 г. № 138
(в ред. приказа МОФОМС от 09.08.2006 № 98
распоряжения МОФОМС от 26.02.2006 № 12-Р,
приказа МОФОМС от 18.01.2007 № 12-П)
__________________________
(наименование СМО, МОФОМС)
_________________________________________
(наименование муниципального образования)
СЧЕТ-ФАКТУРА № _____________________ за _______ 200__ г.
(поликлиническая <1>) (месяц)
за медицинскую помощь, оказанную по программе
ОМС в рамках договора на предоставление
лечебно-профилактической (медицинской) помощи
гражданам, застрахованным или проживающим
в Московской области, сч.-ф. "А" или
гражданам, проживающим в других субъектах РФ
(межтерриториальная помощь), сч.-ф. "Б"
(ненужное наименование сч.-ф. зачеркнуть)
в _________________________
(наименование ЛПУ)
Группа оплаты ЛПУ _______________________
Дневные стационары при поликлинике:
----------T-----------T----------T---------T------------T------------T----------------T------------¬
¦Профиль ¦Число ¦Количество¦Тариф <2>¦Коэффициент,¦Нормативная ¦Суммарная ¦Суммарная ¦
¦отделения¦пролеченных¦пациенто- ¦пациенто-¦повышающий ¦длительность¦стоимость ¦стоимость ¦
¦ ¦больных ¦дней (ед.)¦дня (в ¦шкалу единых¦пребывания ¦(в баллах), ¦с учетом ¦
¦ ¦(чел.) ¦ ¦баллах) ¦тарифов ¦больного ¦гр. 7 = гр. 3 x ¦нормативной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(дни) ¦гр. 4 x гр. 5 ¦длительности¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в баллах) ¦
+---------+-----------+----------+---------+------------+------------+----------------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+---------+-----------+----------+---------+------------+------------+----------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-----------+----------+---------+------------+------------+----------------+------------+
¦Итого ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦
L---------+-----------+----------+---------+------------+------------+----------------+-------------
Стационары на дому:
----------T-----------T----------T---------T------------T------------T----------------T------------¬
¦Профиль ¦Число ¦Количество¦Тариф <2>¦Коэффициент,¦Нормативная ¦Суммарная ¦Суммарная ¦
¦отделения¦пролеченных¦пациенто- ¦пациенто-¦повышающий ¦длительность¦стоимость ¦стоимость ¦
¦ ¦больных ¦дней (ед.)¦дня (в ¦шкалу единых¦пребывания ¦(в баллах), ¦с учетом ¦
¦ ¦(чел.) ¦ ¦баллах) ¦тарифов ¦больного ¦гр. 7 = гр. 3 x ¦нормативной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(дни) ¦гр. 4 x гр. 5 ¦длительности¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в баллах) ¦
+---------+-----------+----------+---------+------------+------------+----------------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+---------+-----------+----------+---------+------------+------------+----------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-----------+----------+---------+------------+------------+----------------+------------+
¦Итого ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦
L---------+-----------+----------+---------+------------+------------+----------------+-------------
Амбулаторно-поликлиническая помощь (в том числе по ОВП <3>). Взрослым
(старше 18 лет) оплачивается по соответствующим тарифам приложения № 2 ГТС
--------------T------------T-----------T----------T----------------T-------------------------------¬
¦Профиль ¦Число ¦Количество ¦Тариф <2> ¦Коэффициент, ¦Суммарная стоимость ¦
¦медицинской ¦обратившихся¦посещений ¦посещения ¦повышающий шкалу¦(в баллах), ¦
¦помощи ¦(чел.) ¦(ед.) ¦(в баллах)¦единых тарифов ¦гр. 6 = гр. 3 x гр. 4 x гр. 5 ¦
+-------------+------------+-----------+----------+----------------+-------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+-------------+------------+-----------+----------+----------------+-------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+------------+-----------+----------+----------------+-------------------------------+
¦Итого ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦
L-------------+------------+-----------+----------+----------------+--------------------------------
Амбулаторно-поликлиническая помощь (в том числе по ОВП <3>). Детям
(до 18 лет) оплачивается по соответствующим тарифам приложения № 2 ГТС
------------T--------------T-----------T-----------T-----------------T-----------------------------¬
¦Профиль ¦Число ¦Количество ¦Тариф <2> ¦Коэффициент, ¦Суммарная стоимость ¦
¦медицинской¦обратившихся ¦посещений ¦посещения ¦повышающий шкалу ¦(в баллах) ¦
¦помощи ¦(чел.) ¦(ед.) ¦(в баллах) ¦единых тарифов ¦гр. 6 = гр. 3 x гр. 4 x гр. 5¦
+-----------+--------------+-----------+-----------+-----------------+-----------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+-----------+--------------+-----------+-----------+-----------------+-----------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+--------------+-----------+-----------+-----------------+-----------------------------+
¦Итого ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦
L-----------+--------------+-----------+-----------+-----------------+------------------------------
Амбулаторно-поликлиническая помощь (для самостоятельных детских поликлиник
(юр. лиц), входящих детских амбулаторно-поликлинических учреждений и
детских отделений поликлиник):
------------T------------T---------------T----------T------------T-----------------------------¬
¦Профиль ¦Число ¦Количество ¦Тариф <2> ¦Коэффициент,¦Суммарная стоимость ¦
¦медицинской¦обратившихся¦посещений (ед.)¦посещения ¦повышающий ¦(в баллах) ¦
¦помощи ¦(чел.) ¦ ¦(в баллах)¦шкалу единых¦гр. 6 = гр. 3 x гр. 4 x гр. 5¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тарифов ¦ ¦
+-----------+------------+---------------+----------+------------+-----------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+-----------+------------+---------------+----------+------------+-----------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+------------+---------------+----------+------------+-----------------------------+
¦Итого ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦
L-----------+------------+---------------+----------+------------+------------------------------
Полный денежный эквивалент одного балла __________________________________
(цифрами; руб., коп.)
утвержден протоколом муниципальной тарифной комиссии от __________________
200_ г. № ___________
Поправочный коэффициент на ошибку округления _____________________________
Итого за оказанную медицинскую помощь ____________________________________
(сумма в рублях
и копейках цифрами)
Руководитель ЛПУ _____________________ ____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер ____________________ ____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
"__" __________ 200_ г.
ПРИЛОЖЕНИЕ
К СЧЕТУ-ФАКТУРЕ (ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ)
ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ ПО ПРОГРАММЕ ОМС
(ЗАПОЛНЯЕТСЯ ТОЛЬКО В ЛПУ, ДЛЯ КОТОРЫХ
ЗАПЛАНИРОВАНА СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ)
В _____________________________________,
(наименование ЛПУ)
группа оплаты ЛПУ___________
с _______ по ________ г.
----------T------------T-----------T-------------------T-----------T------------¬
¦Код ¦Наименование¦Кол-во ¦Трудоемкость в ¦Тариф на ¦Суммарная ¦
¦услуги ¦услуги ¦оказанных ¦посещениях ¦1 посещение¦стоимость ¦
¦ ¦ ¦услуг +----------T--------+(в баллах) ¦(в баллах) ¦
¦ ¦ ¦ ¦1-го ¦всех ¦ ¦ ¦
+---------+------------+-----------+----------+--------+-----------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 = 6 x 5 ¦
+---------+------------+-----------+----------+--------+-----------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+------------+-----------+----------+--------+-----------+------------+
¦Итого ¦ X ¦ ¦ X ¦ ¦ X ¦ ¦
L---------+------------+-----------+----------+--------+-----------+-------------
--------------------------------
<1> Используется при ретроспективных (за оказанные объемы) способах оплаты медицинской помощи (услуг).
<2> Тариф в соответствии с приложениями к ГТС от 24.01.2005.
<3> Объемы оказанной медицинской помощи по ОВП заполняются только для "не прикрепленных" к данным ОВП гражданам.
<4> При расчете коэффициента соответствия текущему месячному плану по амбулаторно-поликлинической помощи объемы медицинской помощи, оказанной врачом ОВП "не прикрепленным" к данным ОВП гражданам, не учитываются.
Приложение № 2
к приказу МОФОМС
от 14 декабря 2005 г. № 138
(в ред. приказа МОФОМС от 20.02.2006 № 15,
распоряжения МОФОМС от 26.02.2006 № 12-Р,
приказов МОФОМС от 18.01.2007 № 12-П,
от 06.06.2007 № 112-П)
__________________________
(наименование СМО, МОФОМС)
_________________________________________
(наименование муниципального образования)
СЧЕТ-ФАКТУРА № _____________________ за _______ 200__ г.
(стационарная <1>) (месяц)
за медицинскую помощь, оказанную по программе
ОМС в рамках договора на предоставление
лечебно-профилактической (медицинской) помощи
гражданам, застрахованным или проживающим
в Московской области, сч.-ф. "А" или
гражданам, проживающим в других субъектах РФ
(межтерриториальная помощь), сч.-ф. "Б"
(ненужное наименование сч.-ф. зачеркнуть)
в _________________________
(наименование ЛПУ)
Группа оплаты ЛПУ ______________________ Категория оплаты ЛПУ ____________
Дневной стационар при стационаре:
----------T-----------T----------T---------T------------T--------------------T------------¬
¦Профиль ¦Число ¦Количество¦Тариф <2>¦Нормативная ¦Суммарная стоимость ¦Суммарная ¦
¦отделений¦пролеченных¦пациенто- ¦пациенто-¦длительность¦по единым тарифам ¦стоимость ¦
¦ ¦больных ¦дней (ед.)¦дня (в ¦пребывания ¦(в баллах), ¦с учетом ¦
¦ ¦(чел.) ¦ ¦баллах) ¦больного ¦гр. 6 = гр. 3 x ¦нормативной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(дней) ¦гр. 4 ¦длительности¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в баллах) ¦
+---------+-----------+----------+---------+------------+--------------------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+---------+-----------+----------+---------+------------+--------------------+------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-----------+----------+---------+------------+--------------------+------------+
¦Итого ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦
L---------+-----------+----------+---------+------------+--------------------+-------------
Стационарная медицинская помощь:
-----------------T---------------T-----------------T----------------T---------------------¬
¦Профиль ¦Число ¦Количество койко-¦Тариф <2> койко-¦Суммарная стоимость ¦
¦отделения (коек)¦пролеченных ¦дней (ед.) ¦дня (в баллах) ¦(в баллах), ¦
¦ ¦больных (чел.) ¦ ¦ ¦гр. 5 = гр. 3 x гр. 4¦
+----------------+---------------+-----------------+----------------+---------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+----------------+---------------+-----------------+----------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+---------------+-----------------+----------------+---------------------+
¦Итого ¦ ¦ ¦ X ¦ ¦
L----------------+---------------+-----------------+----------------+----------------------
Специфическая лекарственная терапия (далее - Химиотерапия) при
онкологической патологии для стационаров 1 группы 1 категории:
число пролеченных больных _____;
количество койко-дней _______;
тариф (в баллах) ___________;
стоимость медикаментов (в баллах) _______.
Коэффициент соответствия текущему месячному плану по стационарной помощи
(определяется в целом по ЛПУ) _____________
Утвержден протоколом муниципальной тарифной комиссии от __________________
200_ г. № _______
Стационарная медицинская помощь в отделениях, приравненных к областному
уровню, и в офтальмологических отделениях муниципального уровня при
операциях по имплантации ИОЛ:
-----------------T--------------T-----------------T----------------T----------------------¬
¦Профиль ¦Число ¦Количество койко-¦Тариф <2> койко-¦Суммарная стоимость ¦
¦отделения (коек)¦пролеченных ¦дней (ед.) ¦дня (в баллах) ¦(в баллах), ¦
¦ ¦больных (чел.)¦ ¦ ¦гр. 5 = гр. 3 x гр. 4 ¦
+----------------+--------------+-----------------+----------------+----------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+----------------+--------------+-----------------+----------------+----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+--------------+-----------------+----------------+----------------------+
¦Итого ¦ ¦ ¦ X ¦ ¦
L----------------+--------------+-----------------+----------------+-----------------------
Полный денежный эквивалент одного балла __________________________________
(цифрами; руб., коп.)
утвержден протоколом муниципальной тарифной комиссии от __________________
200_ г. № _______
Поправочный коэффициент на ошибку округления _____________________________
Итого за оказанную медицинскую помощь ____________________________________
(сумма в рублях и копейках
цифрами)
Руководитель ЛПУ ______________________ _____________________
(подпись, печать) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер _____________________ _____________________
(подпись, печать) (Ф.И.О.)
М.П.
"__" _______ 200_ г.
Приложение № 3
к приказу МОФОМС
от 14 декабря 2005 г. № 138
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ФОРМИРОВАНИЮ, СОГЛАСОВАНИЮ И КОРРЕКТИРОВКЕ
ТЕКУЩЕГО МЕСЯЧНОГО ПЛАНА МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
(в ред. приказов МОФОМС от 18.01.2007 № 12-П,
от 06.06.2007 № 112-П)
1. Инструкция по формированию, согласованию и корректировке текущего месячного плана медицинского учреждения (далее - Инструкция) разработана в соответствии с Генеральным тарифным соглашением по реализации Московской областной программы ОМС (далее - ГТС) и регламентирует этап текущего (ежемесячного) планирования медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС Московской области.
2. Текущий месячный план самостоятельно формируется медицинским учреждением с учетом объемов медицинской помощи, определенной квартальным протоколом стоимости плана-задания медицинского учреждения (далее - Протокол стоимости), и согласовывается со страховыми медицинскими организациями (далее - СМО), осуществляющими оплату медицинской помощи в режиме "аванс - окончательный расчет".
3. Текущий месячный план оформляется Протоколом для медицинского учреждения в целом (юридического лица) до начала авансирования соответствующего месяца в следующем виде:
ПРОТОКОЛ № LLLLL.MM.GG.T
ТЕКУЩЕГО МЕСЯЧНОГО ПЛАНА <1>
НА __________ 200_ Г.
(месяц)
ДЛЯ _________________________________________________
(код по справочнику ЛПУ и наименование ЛПУ)
-------------------------------------T-------T-----T------¬
¦Вид помощи <2> ¦Больные¦Объем¦Сумма ¦
¦ ¦ ¦ <3> ¦(балл)¦
+------------------------------------+-------+-----+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+------------------------------------+-------+-----+------+
¦Стационарная помощь ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+-------+-----+------+
¦Стационарная помощь в отделениях, ¦ ¦ ¦ ¦
¦приравненных к областному уровню ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+-------+-----+------+
¦Амбулаторно-поликлиническая помощь ¦ X ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+-------+-----+------+
¦Дневные стационары всех типов ¦ X ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+-------+-----+------+
¦Итого ¦ ¦
L--------------------------------------------------+-------
Эквивалент стоимости 1 балла - ____ руб. ____ коп.
Итого ____________________________ руб. ____ коп.
(сумма прописью)
Главный врач ___________________ __________ "__"_____ 200_ г. М.П.
(Ф.И.О.) (подпись)
СОГЛАСОВАНО:
СМО 1 _________________________ __________________________ _______________
(наименование) (Ф.И.О.) (подпись)
СМО 2 _________________________ __________________________ _______________
(наименование) (Ф.И.О.) (подпись)
СМО 3 _________________________ __________________________ _______________
(наименование) (Ф.И.О.) (подпись)
Протокол <4> Муниципальной тарифной комиссии № ___________________________
от "__" ________ 200__ г.
--------------------------------
<1> Формируется только при ретроспективных способах оплаты медицинской помощи.
<2> Заполняется для видов помощи, запланированных для данного ЛПУ.
<3> Для стационарной помощи - койко-дни, для амбулаторно-поликлинической - посещения, для дневных стационаров всех типов - пациенто-дни.
<4> Данные протокола Муниципальной тарифной комиссии при согласовании текущего месячного плана на ее заседании при условии включения процедуры формирования Протокола и его согласования в регламент ее работы.
Порядок формирования номера Протокола:
LLLLL - код ЛПУ (юридического лица) по справочнику ЛПУ;
MM.GG - месяц и год;
T - тип Протокола:
"1" - первичный;
"2" - скорректированный.
4. В Протокол не включаются плановые объемы медицинской помощи для перспективных способов оплаты (например: врач общей практики).
5. Мониторинг выполнения текущего месячного плана осуществляется по видам и профилям, включенным в план-задание и Протокол стоимости.
(в ред. приказа МОФОМС от 18.01.2007 № 12-П)
6. Положительное сальдо между плановой и фактической стоимостью объемов медицинской помощи (данные гр. 4) за любой месяц может использоваться при корректировке плановой стоимости Протокола на любой последующий период без изменения плана-задания и Протокола стоимости.
7. Корректировка плановых показателей Протокола отчетного периода допускается однократно до начала формирования счетов-фактур за отчетный период при условии отрицательного сальдо между плановой и фактической стоимостью отчетного периода (данные гр. 4) и наличия положительного сальдо за периоды, предшествующие отчетному периоду. В этом случае последняя цифра в номере Протокола - "2".
8. Корректировка плановых показателей Протокола отчетного периода осуществляется (по п. 7) до значений коэффициента соответствия плановым объемам (Кс) не более "единицы" (т.е. оплачиваются фактически выполненные объемы).
(п. 8 введен приказом МОФОМС от 18.01.2007 № 12-П)
9. В Протокол не включаются плановые объемы медицинской помощи при оперативном лечении катаракты, сопровождаемой имплантацией ИОЛ (H25-H26, H280, Q120), в офтальмологических отделениях муниципального уровня.
(п. 9 введен приказом МОФОМС от 06.06.2007 № 112-П)
------------------------------------------------------------------
--------------------
| | |
|
