|  |
ПОСТАНОВЛЕНИЕ главы г. Черноголовки Ногинского района МО от 05.03.2003 № 81
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О МУНИЦИПАЛЬНОЙ МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ КОМИССИИ ПО ТАРИФНОМУ РЕГУЛИРОВАНИЮ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
ГЛАВА МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ "ГОРОД ЧЕРНОГОЛОВКА"
НОГИНСКОГО РАЙОНА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 5 марта 2003 г. № 81
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ
О МУНИЦИПАЛЬНОЙ МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ КОМИССИИ
ПО ТАРИФНОМУ РЕГУЛИРОВАНИЮ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ГРАЖДАН В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
На основании Генерального тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования граждан Московской области от 30.12.2002, Положения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Московской области и МОФОМС от 16.01.2003 № 12/6 постановляю:
1. Утвердить Положение о муниципальной межведомственной комиссии по тарифному регулированию оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан в Московской области.
2. Утвердить состав комиссии согласно приложению.
3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на первого заместителя главы администрации Рязапову Х.Х.
Вице-глава муниципального образования
"Город Черноголовка"
С.И. Тарасов
Утверждено
постановлением главы
муниципального образования
"Город Черноголовка"
Ногинского района
Московской области
от 5 марта 2003 г. № 81
ПОЛОЖЕНИЕ
О МУНИЦИПАЛЬНОЙ МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ КОМИССИИ
ПО ТАРИФНОМУ РЕГУЛИРОВАНИЮ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ГРАЖДАН В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
I. Общие положения
Муниципальная межведомственная комиссия по тарифному регулированию оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан в Московской области (далее - Комиссия) создана в целях контроля за проведением тарифной политики в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) граждан в пределах муниципального образования Московской области.
Комиссия в своей деятельности руководствуется действующим законодательством Российской Федерации и Московской области, Законом РФ "О медицинском страховании граждан Российской Федерации", нормативными актами и методическими документами Министерства здравоохранения РФ, Министерства здравоохранения Московской области, Федерального фонда ОМС и Московского областного фонда обязательного медицинского страхования (МОФОМС) в системе ОМС, действующими Генеральным тарифным соглашением в системе ОМС граждан в Московской области и Положением о тарифном регулировании оплаты медицинской помощи в системе ОМС граждан в Московской области, решениями Московской областной согласительной комиссии по определению тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС граждан.
Члены Комиссии работают на общественных началах.
Комиссия имеет право привлекать к участию в работе независимых экспертов.
II. Основные задачи Комиссии
Основными задачами Комиссии являются:
2.1. Координация деятельности субъектов и участников системы ОМС по вопросам, связанным с оплатой медицинской помощи на территории муниципального образования Московской области.
2.2. Контроль за обеспечением прав граждан в системе ОМС на территории муниципального образования.
III. Функции Комиссии
Для реализации своих задач Комиссия выполняет следующие функции:
- участвует в ежегодном согласовании муниципального заказа (годовых плановых объемов медицинской помощи в части ОМС) и его распределении (перераспределении) между ЛПУ, участвующими в реализации программы ОМС на территории муниципального образования Московской области. Комиссия имеет право не более 1 раза в квартал обращаться в Минздрав Московской области и МОФОМС по вопросу корректировки согласованных объемов;
- контролирует соблюдение Генерального тарифного соглашения и Положения о тарифном регулировании оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам в Московской области в рамках действующей Московской областной программы ОМС, правильность применения шкалы единых тарифов, действующих на территории Московской области (в баллах) на медицинскую помощь, в соответствии с утвержденными в установленном порядке группами и категориями ЛПУ, исполнение годовых плановых объемов медицинской помощи (в т.ч. в разрезе профилей по стационарам);
- утверждает величины коэффициентов, повышающих шкалу единых тарифов, в зависимости от имеющейся в каждом ЛПУ диагностической базы;
- принимает решение об уменьшении или снятии на срок не менее 1 месяца величины коэффициента диагностических исследований в случае подтверждения факта отказа в предоставлении заявленных диагностических исследований или оказания их на платной основе, о принятом решении информирует исполнительную дирекцию МОФОМС и областную тарифную комиссию;
- утверждает расчет дополнительной составляющей полного денежного эквивалента одного балла от средств, поступивших в качестве иных поступлений;
- рассматривает спорные вопросы по предъявлению финансовых санкций СМО к ЛПУ по результатам медико-экономической экспертизы в соответствии с действующими нормативными документами МОФОМС и МЗ Московской области;
- рассматривает спорные вопросы при работе субъектов ОМС с жалобами и обращениями застрахованных граждан, результаты анализа структуры обращений и жалоб застрахованных граждан в СМО, ЛПУ, филиалы МОФОМС;
- рассматривает и согласовывает решения по вопросам расходования средств РФПМ в соответствии с действующим Положением о формировании и использовании страховых резервов СМО, участвующих в реализации программы ОМС в Московской области в части приобретения медицинского оборудования, средств вычислительной и специальной техники;
- принимает решения по вопросам о целесообразности ввода ЛПУ в систему ОМС или вывода из системы ОМС;
- дает предложения о перераспределении объемов медицинской помощи между ЛПУ и СМО (в пределах согласованных для данного муниципального образования объемов медицинской помощи);
- доводит до сведения ЛПУ и СМО перечень материалов, принимаемых к рассмотрению на Комиссию.
IV. Порядок работы Комиссии
4.1. Состав Комиссии утверждается постановлением главы администрации муниципального образования.
4.2. Деятельность Комиссии организует председатель Комиссии, на которого возлагается персональная ответственность за выполнение задач, возложенных на Комиссию.
Обязанности председателя Комиссии в его отсутствие исполняет заместитель председателя.
4.3. Для решения процедурных вопросов Комиссия на своем первом заседании утверждает график заседаний и перечень документов, представляемых к рассмотрению.
4.4. Заседания Комиссии проводятся ежемесячно и являются правомочными, если на них присутствует не менее двух третей от списочного состава ее членов. О дате и месте проведения заседания Комиссии, определенных председателем, члены Комиссии информируются не менее чем за 3 дня до заседания.
4.5. Решения Комиссии принимаются простым большинством голосов членов Комиссии, участвующих в ее заседании. Председательствующий на заседании Комиссии обладает правом решающего голоса.
4.6. Решение Комиссии оформляется протоколом, в котором обязательно указывается дата заседания Комиссии, номер протокола, персональный состав присутствующих членов Комиссии и приглашенных, повестка дня, краткие сведения о ходе обсуждения вопроса, полная формулировка принятого решения. Протокол подписывается председательствующим и секретарем Комиссии, представляется в Московскую областную согласительную комиссию по определению тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС граждан ежемесячно в течение 5 дней после заседания Комиссии.
V. Рекомендуемый перечень материалов,
принимаемых к рассмотрению на Комиссию
5.1. Сводная справка об объемах финансирования и фактических объемах медицинской помощи, выполненной лечебно-профилактическими учреждениями муниципального образования за отчетный период (по форме приложения № 1).
Составляется совместно ЛПУ, СМО, филиалом МОФОМС.
5.2. Справка о фактических размерах страховых резервов (РОМУ, ЗР - в соответствии с аналитическим учетом средств) и РФПМ на 1-е число месяца, следующего за отчетным месяцем.
Составляется СМО.
5.3. Данные анализа структуры жалоб застрахованных граждан и дефектов объемов и качества оказания медицинской помощи по результатам вневедомственной экспертизы.
Составляют СМО и филиал МОФОМС.
5.4. Иная информация, необходимая для принятия решений.
Представляется ЛПУ, СМО, филиалом МОФОМС, другими организациями.
Утвержден
постановлением главы
муниципального образования
"Город Черноголовка"
Ногинского района
Московской области
от 5 марта 2003 г. № 81
СОСТАВ <*>
МУНИЦИПАЛЬНОЙ МЕЖВЕДОМСТВЕННОЙ КОМИССИИ
ПО ТАРИФНОМУ РЕГУЛИРОВАНИЮ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
(ДАЛЕЕ - КОМИССИЯ)
Председатель Комиссии:
Рязапова Х.Х. - первый заместитель главы администрации
муниципального образования "Город
Черноголовка"
Заместитель председателя:
Лакштанова Л.Г. - главный врач больницы НЦЧ РАН, заместитель
главы администрации муниципального
образования "Город Черноголовка" по вопросам
здравоохранения
Секретарь Комиссии:
Давыдова Н.Ю. - заместитель главного врача по экономике
больницы НЦЧ РАН
Члены Комиссии:
Лысиков В.А. - страховая компания "Макс М"
Батова Н.А. - Ногинский филиал Московского областного
фонда обязательного медицинского страхования
Жильцова С.В. - страховая компания СКПО "Подмосковье-Мед"
Корнеева Г.И. - главный бухгалтер больницы НЦЧ РАН
Мельникова Т.М. - член профсоюза больницы НЦЧ РАН
Кудряшова Н.Р. - член Комиссии
Площкина Л.М. - член Комиссии
--------------------------------
<*> В состав Комиссии на паритетных началах должны быть включены представители:
- органов местного самоуправления муниципального образования;
- органов управления здравоохранения муниципального образования;
- филиала МОФОМС;
- СМО, работающих на данной территории;
- профессиональных медицинских организаций (профсоюза работников здравоохранения);
- медицинских учреждений.
Приложение № 1
к Положению
Председателю муниципальной межведомственной
комиссии по тарифному регулированию оплаты
медицинской помощи в системе ОМС
Московской области
_______________________ (город, район)
_____________________________ (Ф.И.О.)
СВОДНАЯ СПРАВКА ОБ ОБЪЕМАХ ФИНАНСИРОВАНИЯ
И ФАКТИЧЕСКИХ ОБЪЕМАХ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ВЫПОЛНЕННОЙ ЛПУ
_______________ (РАЙОНА, ГОРОДА) ЗА _______ (МЕСЯЦ, ГОД)
1. РАСЧЕТ ДЕНЕЖНОГО ЭКВИВАЛЕНТА 1 БАЛЛА
-----------------T---------------------------------------------T----------------------T------------------------------------------T----------¬
¦Наименование СМО¦Сумма РОМУ на финансирование программы ОМС ¦Объемы в баллах ¦Денежный эквивалент 1 балла (руб., коп.) ¦Сумма по ¦
¦ +----------------T------------------T---------+-------T--------------+---------------T----------------T---------+основной ¦
¦ ¦Финансирование ¦Иные поступления ¦Всего ¦План по¦Факт (основная¦Утвержден ¦Дополнит. (Эдоп)¦Полный ¦территории¦
¦ ¦на текущий месяц¦ ¦ ¦региону¦территория) ¦распоряжением ¦ ¦(Эполн) ¦(руб.) ¦
¦ ¦(по распоряжению¦ ¦ ¦ ¦ ¦МОФОМС на ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦МОФОМС) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦_______________¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(месяц) (Эосн) ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------------+------------------+---------+-------+--------------+---------------+----------------+---------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦4 = 2 + 3¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 = 3/6 ¦9 = 7 + 8¦10 = 6 x 9¦
+----------------+----------------+------------------+---------+-------+--------------+---------------+----------------+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------------+------------------+---------+-------+--------------+---------------+----------------+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------------+------------------+---------+-------+--------------+---------------+----------------+---------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+----------------+------------------+---------+-------+--------------+---------------+----------------+---------+----------+
¦ВСЕГО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------+----------------+------------------+---------+-------+--------------+---------------+----------------+---------+-----------
2. РАСЧЕТ В РАЗРЕЗЕ ЛПУ (ПО СМО-1, СМО-2 И Т.Д.)
----T---------------T----------T-----------T----------T------------------T-------------T-------------T-------------T--------------T---------------------------------------------------¬
¦№ ¦Наименование ¦Плановые ¦Фактические¦% ¦Фактические объемы¦Сумма авансов¦Сумма ¦Сумма ¦Сумма к ¦Фактические объемы (межтерриториальная помощь) ¦
¦п/п¦ЛПУ ¦объемы в ¦объемы ¦выполнения¦в рублях(основная ¦СМО - ЛПУ ¦кредиторской ¦списываемой ¦окончат. +----------T----------T--------------T--------------+
¦ ¦ ¦баллах (__¦в баллах ¦плана ¦территория) ¦ ¦задолженности¦кредиторской ¦расчету ¦РФ ¦Москва ¦РФ (в руб.) ¦Москва ¦
¦ ¦ ¦% годовые ¦(основная ¦ ¦ ¦ ¦ЛПУ перед СМО¦задолженности¦по основной ¦(в баллах)¦(в баллах)¦ ¦(в руб.) ¦
¦ ¦ ¦соглас. ¦территория)¦ ¦ ¦ ¦ ¦с ЛПУ ¦территории ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦объемы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------+----------+-----------+----------+------------------+-------------+-------------+-------------+--------------+----------+----------+--------------+--------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 = 4 x Эполн. ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦10 = 6 - 7 - 9¦ 11 ¦ 12 ¦13 = 11 x Эосн¦14 = 12 x Эосн¦
+---+---------------+----------+-----------+----------+------------------+-------------+-------------+-------------+--------------+----------+----------+--------------+--------------+
¦1. ¦"_" - стационар¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------+----------+-----------+----------+------------------+-------------+-------------+-------------+--------------+----------+----------+--------------+--------------+
¦ ¦"___" - пол-ка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------+----------+-----------+----------+------------------+-------------+-------------+-------------+--------------+----------+----------+--------------+--------------+
¦ ¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------+----------+-----------+----------+------------------+-------------+-------------+-------------+--------------+----------+----------+--------------+--------------+
¦2. ¦"_" - стационар¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------+----------+-----------+----------+------------------+-------------+-------------+-------------+--------------+----------+----------+--------------+--------------+
¦ ¦"___" - пол-ка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------+----------+-----------+----------+------------------+-------------+-------------+-------------+--------------+----------+----------+--------------+--------------+
¦ ¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------+----------+-----------+----------+------------------+-------------+-------------+-------------+--------------+----------+----------+--------------+--------------+
¦3. ¦"___" - пол-ка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------+----------+-----------+----------+------------------+-------------+-------------+-------------+--------------+----------+----------+--------------+--------------+
¦ ¦и т.д. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------+----------+-----------+----------+------------------+-------------+-------------+-------------+--------------+----------+----------+--------------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---------------+----------+-----------+----------+------------------+-------------+-------------+-------------+--------------+----------+----------+--------------+--------------+
¦ ¦ВСЕГО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+---------------+----------+-----------+----------+------------------+-------------+-------------+-------------+--------------+----------+----------+--------------+---------------
3. РАСЧЕТ В РАЗРЕЗЕ ЛПУ (ПО МЕЖРЕГИОНАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
И ОТДЕЛЕНИЯМ, ПРИРАВНЕННЫМ К ОБЛАСТНЫМ)
--------------------T-------------------------T------------------------¬
¦Наименование ЛПУ ¦Фактические объемы по ¦Фактические объемы ¦
¦ ¦межрегиональной помощи ¦в отделениях областного ¦
¦ ¦ ¦уровня ¦
¦ +-----------T-------------+----------T-------------+
¦ ¦в баллах ¦в рублях ¦в баллах ¦в рублях ¦
+-------------------+-----------+-------------+----------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦3 = 2 x Эосн.¦ 4 ¦5 = 4 x Эосн.¦
+-------------------+-----------+-------------+----------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+-----------+-------------+----------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+-----------+-------------+----------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+-----------+-------------+----------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+-----------+-------------+----------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+-----------+-------------+----------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+-----------+-------------+----------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+-----------+-------------+----------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+-----------+-------------+----------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+-----------+-------------+----------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------+-----------+-------------+----------+--------------
Подпись ответственного лица
------------------------------------------------------------------
--------------------
| | |
|
